S5 Actividad 2

MARCO TEORÍCO

La obesidad y las enfermedades respiratorias actualmente son un foco de atención por lo que cada uno de estos padecimientos significa por sí mismos. Para poder contextualizar este tema, abordamos un análisis individual para su conceptualización y estudio.

La obesidad ha alcanzado proporciones epidémicas a nivel mundial, y cada año mueren, como mínimo, 2,8 millones de personas a causa de la obesidad o sobrepeso. Aunque anteriormente se consideraba un problema confinado a los países de altos ingresos, en la actualidad la obesidad también es prevalente en los países de ingresos bajos y medianos. (OMS, s/f)

La obesidad y el sobrepeso se definen como una acumulación anormal o excesiva de grasa que puede ser perjudicial para la salud. Una forma simple de medir la obesidad es el índice de masa corporal (IMC), esto es el peso de una persona en kilogramos dividido por el cuadrado de la talla en metros. Una persona con un IMC igual o superior a 30 es considerada obesa y con un IMC igual o superior a 25 es considerada con sobrepeso. El sobrepeso y la obesidad son factores de riesgo para numerosas enfermedades crónicas, entre las que se incluyen la diabetes, las enfermedades cardiovasculares y el cáncer. (OMS, s/f)

Este índice es un predictor de riesgo para padecer varias enfermedades y se relaciona estrechamente con enfermedades y síntomas respiratorios como disnea, el síndrome de apnea-hipopnea obstructiva del sueño (SAHO), el síndrome de hipoventilaciónobesidad  (SHO), Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC), asma, trombosis venosa profunda y tromboembolismo pulmonar. (Rodríguez-De Marco J, 2012)

Las dos enfermedades de mayor incidencia son, el síndrome de apnea-hipopnea obstructiva del sueño SAHO se caracteriza por episodios reiterados de interrupciones (apneas) o reducción del flujo aéreo (hipopneas) mayor o igual a 10 segundos que se asocian a la persistencia de esfuerzos respiratorios. Y El síndrome de hipoventilación-obesidad SHO se define como la combinación de obesidad e hipercapnia en vigilia, cuyas consecuencias son la somnolencia diurna, disnea y síntomas de insuficiencia cardíaca congestiva, entre otros. (Rodríguez-De Marco J, 2012)

Por otro lado las enfermedades respiratorias son todas aquellas enfermedades que afectan a las vías respiratorias y provocan desde molestias en la garganta hasta enfermedades pulmonares graves. (Salud.ccm, s/f)

La valoración de la salud respiratoria puede realizarse por medio de un cuestionario de salud respiratoria y/o un examen de espirometría, mientras la obesidad y sobrepeso son determinadas con la formula IMC=Peso/(Estatura)², así como el empleo de un cuestionario de hábitos alimentarios.

ANTECEDENTES

En la ENSANUT 2012 se evaluó a 38 208 personas adultas que representan a más de 69 millones de  mexicanos. Para comparaciones se utilizaron además datos de la ENSA 2000 y la ENSANUT 2006. De acuerdo con los puntos de corte de índice de masa corporal (IMC) (kg/m2) propuestos por la OMS, la prevalencia de sobrepeso y obesidad en México en adultos fue de 71.28% (que representan a 48.6 millones de personas. (ENSANUT, 2012)

Por otro lado vemos en el estudio de Castro-Rodríguez (2007), que las prevalencias de obesidad y asma se han incrementado ostensiblemente en las últimas décadas, lo que ha llevado a postular que ambas entidades pudiesen estar relacionadas.

Camargo et al (1999) realizaron uno de los primeros estudios longitudinales en adultos y demostraron que las mujeres que ganaban peso después de los 18 años tenían un riesgo mayor de desarrollar asma (incidencia) en los próximos 4 años, independiente de la ingesta calórica o la actividad física.

En los últimos años más de 20 estudios epidemiológicos, tanto en adultos como niños, han confirmado la existencia de esta conexión ente la obesidad y la incidencia/prevalencia del asma, principalmente en el género femenino e independientemente de la dieta, la actividad física o la condición alérgica. (Rodríguez-De Marco J, 2012)

La obesidad resulta en una disminución de la distensibilidad toraco-pulmonar, en particular de la pared torácica, como consecuencia de la restricción impuesta a la expansión de la caja torácica y del diafragma. (Rabec, Lucas & Veale, 2011)

El SOH es comúnmente definido como la combinación de obesidad (IMC > 30 kg/m2) e hipercapnia diurna (PaCO2 > 45mmHg) Se postula que el SOH no representa sino un estadio evolutivo avanzado del SAHS. Sin embargo, la relación exacta entre estas dos condiciones, y en particular la contribución del SAHS a la aparición de hipercapnia, no está clara. Incluso existe controversia en la definición de SOH, de manera que algunos autores sugieren que el SAHS debería formar parte de la definición del SOH, mientras que otros las consideran entidades aparte. (Rabec, Lucas & Veale, 2011)

Yuy cols. (2009) estudiaron una serie de 1.657 niños chinos con confirmación de laboratorio de influenza A H1N1 de los cuales 42% presentó obesidad. Dentro de este grupo de pacientes obesos, se encontró que la proporción de niños obesos que presentaron complicaciones (ingreso a UCI o fallecimiento) fue significativamente mayor a los pacientes con influenza A H1N1 que no presentaron complicaciones (OR 1,40; IC 95% 1,17-1,69; p < 001).

Por otra parte, Charland y cols. (2013) en un estudio realizado en pacientes menores de 18 años hospitalizados por infección respiratoria tipo influenza de 19 Estados de Estados Unidos de Norteamérica entre los años 2002 a 2008 (en período de invierno donde predominan los virus tipo influenza según lo informado por el Centro para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC)), encontraron que un incremento en 5% en la prevalencia de obesidad fue asociada con 25% de incremento en tasas de hospitalización por enfermedades de este tipo (RR 1,25; IC 95%1,18- 1,32).

Coleman et al (2012) trabajaron  en La relación entre la obesidad y la susceptibilidad a la infección de influenza en humanos no está clara. Las personas con obesidad mórbida tenían un mayor riesgo de complicaciones a partir de la gripe pandémica H1N1 2009 [A (H1N1) pdm09].